Die Krankenkasse der Zukunft hat eher eine Lotsenfunktion

Shownotes

Wie kommt ein Medizinprodukt nach der Zulassung in die Versorgung? Matthias Schwarz spricht mit Claudia und Jörg über Erstattungswege, Erwartungen der Krankenkassen und praktische Schritte für Start-ups.

Versorgungszugang vorbereiten

• CE-Kennzeichnung und regulatorische Anforderungen sichern noch keine Erstattung. Früh klären: Wer nutzt die Lösung, welches Problem löst sie, wer verordnet sie und wer bezahlt? Für regulatorische Detailfragen verweist Matthias auf Fachleute.
• Prävention, Selektivverträge und unter Umständen Marketingkooperationen bieten unterschiedliche Zugangswege mit jeweils eigenen rechtlichen und evidenzbezogenen Anforderungen. Claudia betont: Die Zweckbestimmung ist auch für die Erstattung wichtig. Expertise zum Gesundheitssystem des Ziellandes sollte früh einbezogen werden. Selbstzahlermodelle erreichen in Deutschland ihrer Einschätzung nach nur eine begrenzte Zielgruppe.
• Die passende Kasse nach Größe und Anteil der eigenen Zielgruppe auswählen. Auch Arbeits- und Einkaufsgemeinschaften können Ansprechpartner sein. Entscheidend ist für Matthias, ob die Lösung in bestehende Prozesse und die Begleitung der Versicherten passt.
• Kassen erwarten aus seiner Sicht wenig Umsetzungsaufwand, bessere Versorgung und nachvollziehbare wirtschaftliche Effekte. Erste Ergebnisse nach sechs bis zwölf Monaten nennt er als wünschenswert, nicht als allgemeine Vorgabe. Den Pitch auf Kassen, Kliniken, Investoren, Ärzteschaft oder Patienten ausrichten. Jörg hebt für die wissenschaftlich-technische Bewertung die klinische Evidenz hervor.

Feedback einholen und Zeit einplanen

• Früh mit Anwenderinnen und Anwendern sprechen und testen. Auf Veranstaltungen Kassen gezielt ansprechen und passende Kontaktpersonen suchen. Eine Hospitation von zehn bis vierzehn Tagen kann laut Matthias helfen, Verwaltungsabläufe zu verstehen, sofern sie möglich ist.
• Rückmeldungen ernst nehmen und im Austausch bleiben, etwa nach zwei bis drei Wochen zeigen, was daraus weiterentwickelt wurde.
• Matthias empfiehlt mindestens 18 Monate bis zwei Jahre finanziellen Spielraum für Zulassung und Vertragsgespräche. Nach seiner Erfahrung führen viele Kassen abschließende Gespräche erst, wenn die Lösung als Medizinprodukt vorliegt. Früher Kontakt ist dennoch möglich.

Weitere Wege und Grenzen

DiGA sieht Matthias als sinnvolle Therapieergänzung, kritisiert aber komplizierte Zugänge und Unklarheiten für Versicherte, Hersteller und Kassen. Auch Prävention sei bürokratisch; Selektivverträge würden anders verhandelt. Bei neuen Untersuchungs- und Behandlungsmethoden (NUB) betont er seine begrenzte Erfahrung, bei Heil- und Hilfsmitteln sieht er Klärungsbedarf.

Das Gespräch behandelt außerdem Kostendruck, Wettbewerb, Gesundheitskompetenz und wirtschaftliche Anreize. Matthias fordert Differenzierung; seine Kritik an gewinnorientierten Kliniken ist eine persönliche Position.

Für die Zukunft erwartet er weniger Kassen und eine stärkere Lotsenfunktion bei Prävention, Behandlung und Nachsorge. KI könnte Routineprüfungen erleichtern und Versicherte gezielter begleiten. Transparenz und Akzeptanz bleiben für Digitalisierung und elektronische Patientenakte wichtig. Das sind Zukunftsperspektiven, keine bereits flächendeckend umgesetzte Versorgung.